인종 차별을 포함한 평생 스트레스 요인은 흑인 미국인들 사이에서 고혈압 위험을 높이는 데 기여합니다.
인종 차별과 고혈압 사이의 연관성에 대한 증거가 증가하고 있습니다. 건강 상태는 모든 인종의 사람들에게 영향을 주지만 흑인 미국인은 고혈압을 경험할 가능성이 훨씬 더 높습니다. 실제로 국립 보건 통계 센터에 따르면 백인 동료보다 고혈압에 걸릴 확률이 거의 50 % 더 높습니다.
왜 복잡하고 다면적인지에 대한 이유는 UT Southwestern의 내과의 다양성과 포용성에 대한 교수 다양성 부학장 겸 부의장 인 Quinn Capers, MD는 말합니다.
미국 보건부에 따르면 백인보다 과체중 가능성이 10 % 더 높고 비만 가능성이 30 % 더 높은 흑인의 빈곤률, 건강한 식습관 및 환경이 더 낮고 비만 률이 더 높습니다. 휴먼 서비스 (HHS). 인종 차별은 이러한 많은 요소의 핵심입니다.
그러나 인종 차별과 고혈압 사이의 연관성을 자세히 살펴보기 전에 혈압이 실제로 무엇인지 명확히합시다. 혈액이 순환 할 때 동맥의 압력을 측정하는 것입니다.
건강한 혈압은 120 / 80mmHg (또는 수은 밀리미터) 미만입니다. 고혈압 (또는 고혈압)은 수축기 혈압 (심장이 뛰고있을 때의 압력을 측정하는 최고 수치)이 130 이상 또는 확장기 혈압 (하단 수치, 미국 심장 협회 (AHA)에 따르면 심장이 박동 사이에있을 때 압력을 측정) 80 이상입니다.
치료하지 않고 방치하면 고혈압은 AHA에 따라 심장 마비, 뇌졸중 및 기타 심각하고 잠재적으로 치명적인 건강 상태에 대한 사람의 위험을 증가시킵니다.
차별이 고혈압 위험을 높이는 방법
“구조적 인종 차별로 인한 일상 생활에서의 실제적이고인지 된 차별로 인한 스트레스”는 흑인의 고혈압을 유발하는 요인이 될 수 있다고 Capers 박사는 말합니다. . 2017 년 12 월 Nature Reviews Cardiology 의 연구를 검토 한 결과 일반적으로 스트레스와 관련된 링크가 발견되었습니다.
더 최근에는 2020 년 7 월 고혈압 연구에서 흑인 미국인 간의 다양한 유형의 차별에 대한 인식을 조사하여 평생 차별이 고혈압 위험을 증가시킬 수 있다는 결론을 내 렸습니다.
연구진은 연구 초기에 고혈압이 없었던 2000 ~ 2013 년 미시시피 출신 흑인 성인 1,845 명을 대상으로 일상적인 차별, 평생 차별, 차별 스트레스에 대한 데이터를 조사했다.
그들은 높은 수준 또는 중간 수준의 평생 차별을보고 한 참가자가 연령, 성별, 사회 경제적 상태, 신체와 같은 다른 위험 요소를 고려한 후 낮은 수준을보고 한 참가자에 비해 고혈압 위험이 각각 34 % 및 49 % 증가한 것으로 나타났습니다. 질량 지수,식이 요법 및 신체 활동.
일상적인 차별은 다른 위험 요소를 조정 한 후 고혈압 위험 증가와 관련이 없었습니다. 연구 저자들은 “일상적인 차별 척도는 혈압의 단기 변화에 영향을 미칠 가능성이 더 큰 일상적인 차별의 경미한 발생을 포착합니다.”라고 썼습니다.
즉, 한 번의 차별 사건이 잠시 동안 혈압을 올릴 수 있지만 반드시 혈압을 높게 유지하는 것은 아닙니다. 저자는 이러한 변동을 감지하기 위해 집에서 혈압 모니터링이 필요할 수 있다고 제안합니다.
대조적으로, 평생 차별은 수년간 편향에 대한 누적 노출의 영향을 더 잘 반영 할 수 있으므로 여러 번의 의사 방문에 대한 고혈압 측정에서 발견 될 가능성이 더 높습니다.
연구의 주 저자 인 Allana T. Forde, MPH 박사는이 연구 결과가 평생 동안 스트레스 요인에 누적 된 노출 효과와 건강 상태를 악화시키는 스트레스에 대한 생리적 반응을 보여줍니다.
“아프리카 계 미국인의 건강에 영향을 미치는 차별과 같은 독특한 스트레스 요인의 중요성을 이해하는 의료 전문가들은이 인구에게 최적의 환자 치료를 제공 할 수있는 더 나은 장비를 갖추게 될 것”이라고 Forde는 말했습니다.
Dr. Capers는 스트레스의 렌즈를 통해 볼 때 그 발견이 중요하다고 말합니다. 인종 차별의 대상이되는 것은 심리적 스트레스입니다. 스트레스는 코티솔, 아드레날린 및 기타 호르몬의 분비를 유발하여 동맥을 조이고 심장을 가속화시킵니다. 이러한 과정은 일시적인 혈압 상승을 유발합니다. 그러나 “하루 대부분의 시간 동안이 심리적 스트레스 요인에 노출되면 만성 고혈압이 발생할 수 있습니다”라고 그는 말합니다.
그러나 그는 “독립적 인 위험 요소라고 말할 수있는 충분한 정보가 있는지는 모르겠지만 그럴 수도 있습니다. 다른 위험 요소와 관련된 인종 차별이 고혈압의 위험을 악화시킬 수 있다는 점을 더 확신합니다.”라고 덧붙였습니다. ”
“이 아이디어는 지속적인 스트레스가 생리적 수준에서 발생하는 이러한 마모를 일으키고 만성 질환으로 이어진다는 것입니다.”
사실, 연구 결과에서 차별로 인한식이 요법, 비만, 활동, 환경 및 사회 경제적 지위의 영향을 저자들이 시도한 것만 큼 해결하는 것은 거의 불가능하다고 뉴 올리언스에 기반을 둔 심장 전문의이자 Tulane 대학의 Keith C. Ferdinand 교수는 말합니다. MD.
“인종주의는 더 구조적이며 어떤면에서는 환경 [과 사람] 사이의 더 복잡한 상호 작용을 설명하는 반면 [지각 된] 차별은 사람이 환경에 대해 느끼는 것입니다.”라고 그는 말합니다. (Dr. Ferdinand 나 Dr. Capers는 고혈압 연구에 참여하지 않았습니다.)
풍화의 만성적 영향
이러한 미묘한 효과는 풍화로 알려진 인종 건강 불균형 연구의 대중적인 개념에서 포착됩니다.
메릴랜드 주 볼티모어에있는 Johns Hopkins Medicine의 건강 불균형 연구원이자 사회 역학자 인 S. Michelle Ogunwole, MD는 “날씨는 지속적인 노출과 마모와 같은 의미입니다.”라고 설명합니다. “이 아이디어는 지속적인 스트레스가 생리적 수준에서 발생하는 이러한 마모를 일으키고 만성 질환으로 이어진다는 것입니다.”
공중 보건 연구원 Arline T. Geronimus가 1992 년 민족과 질병 의 기사에서 처음 확인한 풍화는 미국 흑인의 건강이 사회적 배제의 결과로 조기 악화 될 수 있다고 제안합니다. American Journal of Public Health 의 2006 년 5 월 보고서와 < em> 민족 및 인종 건강 격차 저널.
코티솔이나 염증을 유발하는 면역 반응과 같은 스트레스 호르몬의 정기적 인 방출은 만성 질환을 유발하거나 악화 시키거나 심지어 비만의 위험을 높일 수 있다고 Ogunwole 박사는 말합니다.
인지 된 인종 차별로 인한 만성 스트레스는 또한 심장 박동이 반응하는 방식에 영향을 미칠 수 있다고 뉴저지 주 어빙 턴의 중재 심장 전문의 인 Anuj Shah 박사는 말합니다. “그것은 심장 박동수 가변성이라는 것에 영향을 미치며, 이는 비행 또는 전투 반응에 들어가고 나가는 심장의 능력과 관련이 있습니다.”
심박수 가변성은 심박동 사이의 시간을 측정하는 바이오 마커입니다. 시스템이 투쟁 또는 도피 모드에 있으면 심장 박동 사이의 시간 차이가 적을 것이라고 Shah 박사는 설명합니다. 심박수 변동성이 매우 낮 으면 만성 스트레스의 징후가 될 수 있으며, 심박 변동성이 낮은 사람들은 일반적으로 고혈압과 심혈관 건강이 악화 될 가능성이 더 높다고 그는 덧붙였습니다.
아프리카로 확인 된 103 명의 대학생을 대상으로 한 2018 년 1 월 문화적 다양성 및 소수 민족 심리학 연구에서 평생 차별, 차별과 관련된 위협 및 차별적 인 방식으로 신체적 괴롭힘을당하는 것은 낮은 심박수 변동성과 관련이있었습니다. 미국 사람.
건강의 사회적 결정 요인
사회 경제적 불이익은 흑인들이받는 의료의 질에 중요한 역할을한다고 Shah 박사는 말합니다. Kaiser Family Foundation에 따르면 흑인 빈곤율은 백인의 두 배 이상입니다.
“소득 불평등은 약물 불평등으로 이어지는 보험 불평등과 관련이 있으며, 고혈압 및 기타 여러 건강 문제에 대해 최상의 의료 서비스를 이용할 수 없다는 것”이라고 Shah 박사는 말합니다.
그러나 문제는 개인이 감당할 수있는 것보다 더 깊습니다. 인종 차별의 영향을 포함하여 개인의 복지에 영향을 미치는 복잡한 사회 경제적 요인이 건강의 사회적 결정 요인으로 알려져 있습니다. Ferdinand 박사는 “사람이 태어나고, 일하고, 살고, 노는 환경”과 관련이 있다고 설명합니다.
HHS는 다음과 같이 설명합니다. “주거 지역의 인종적 분리와 같은 확고하고 제도화 된 패턴은 너무 깊숙이 묻혀서 누구도 차별하려는 의도없이 지속될 수 있습니다.”
미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면 이러한 패턴은 불안정한 주택, 빈곤, 안전하지 않은 이웃 또는 표준 이하 교육과 같은 요인을 초래하며, 이는 고혈압 비율과 관련이 있습니다.
다이어트의 영향
소금, 튀긴 음식, 지방, 빵 및 단 음료가 많이 함유 된 식단은 일부 흑인의 고혈압에 대한 중요한 위험 요소라고 Ferdinand 박사는 말합니다.
그는 흑인 남성의 고혈압 과잉 위험의 52 %, 흑인 여성의 과잉 위험의 29 %를 백인에 비해 전형적인 남부식이 패턴이 차지한다는 이전 연구를 지적했습니다. JAMA에서 2018 년 10 월에 발표 된이 연구는 9 년 동안 거의 7,000 명의 성인 데이터를 분석했습니다.
Ferdinand 박사는 “하루 나트륨 섭취량을 2,300mg 미만으로 줄이는 것은 혈압 조절에 매우 중요합니다.
AHA에 따르면 흑인 성인은 소금에 민감 할 가능성이 더 높기 때문에 고염식이 요법의 영향이 고혈압 위험에 더 극적임을 의미합니다. 2013 년 2 월 미국 고혈압 학회지 (Journal of the American Society of Hypertension)에 실린 2013 년 2 월 리뷰에 따르면 소금 민감성은 낮은 수준의 레닌 효소와 관련이 있으며 흑인은 백인보다 낮은 레닌을 가질 가능성이 더 큽니다. / em>
일부 연구에서는 레닌-안지오텐신-알도스테론 (RAA) 시스템이라는 생화학 적 경로에서 흑인과 백인 성인 간의 차이를 관찰했다고 Shah 박사는 말합니다. 2018 년 6 월 고혈압 보고서 및 9 월 World Journal of Cardiology 의 2014 년 기사.
특정 혈압 약물은 RAA 시스템과 관련된 호르몬을 차단합니다. 이러한 약물을 단독으로 사용하는 경우, 흑인 환자는 평균적으로 백인 환자보다 덜 반응합니다. 이는 약리 요법의 연대기 .
그러나 그는 여전히 나트륨 섭취를 제한 할 것을 권장하지만, 페르디난드 박사는 그러한 결과에 대한 보편적 인 합의가 없다고 말합니다. 흑인 미국인의 고혈압 위험과 관련하여 식단과 효소 레닌의 효과에 대한 더 많은 연구가 필요합니다.
고혈압 및 COVID-19
CDC에 따르면 흑인은 백인보다 COVID-19로 입원 할 확률이 4 배 더 높습니다.
또한, 2020 년 5 월 뉴욕시에서 발생한 5,700 건의 COVID-19 입원을 대상으로 한 JAMA 연구에서 환자의 가장 일반적인 기저 질환 인 더 심각한 질병의 위험 요소 인 고혈압이 발견되었습니다.
“COVID-19와 심혈관 질환은 서로 밀접하게 연관되어 있으며, 아프리카 계 미국인들은 확실히 더 가난하게 만듭니다.”라고 Shah 박사는 말합니다.
적어도 부분적으로는 동일한 RAA 시스템의 차이로 인한 것일 수 있지만, 인간 고혈압 저널 에서 그리스 연구자들이 작성한 2020 년 7 월에 따르면 더 많은 연구가 필요합니다.
인종적 혈압 격차를 줄이는 방법
불평등 한 건강에 기여하는 체계적인 인종 차별을 고치는 것이 흑인에게 넘어가서는 안됩니다. 모든 개인, 정책 입안자 및 의료 시스템이 문제 해결을 위해 취할 수있는 조치가 있습니다.
인종 차별이 공중 보건 문제임을 인정
의료 시스템과 정책 입안자들은 사회 경제적, 환경 적 불평등을 고려해야한다고 Capers 박사는 말합니다. “인종 차별을 공중 보건 문제로 취급하고 치안, 학교 시스템, 은행 시스템 등에서 인종 차별을 해체하기 위해 노력하십시오.”
더 많은 임상의와 유색 인종 연구자들을 훈련하는 것이 도움이 될 수 있다고 Capers 박사는 말합니다. 혈압 치료에 대한 임상 연구 실험에 참여할 흑인을 더 많이 모집 할 수 있습니다. 이것은 다른 집단에서 질병이 작용하는 방식을 더 잘 이해하는 데 중요한 단계입니다. 자원 봉사자는 ClinicalTrials.gov의 미국 국립 의학 도서관 데이터베이스를 방문하여 임상 연구 시험에 참여할 수 있습니다.
모든 인종의 사람들은 계속해서 인종 차별에 반대하고 불의에 대한 공중 보건 문제에 대한 인식을 높여야합니다. 다음과 같은 건강 불평등 해소를 위해 적극적으로 노력하는 지역 단체에 시간 및 / 또는 돈을 기부하는 것을 고려하십시오.
- 흑인 남성을위한 치료
- 러브 랜드 재단
- 흑인 여성의 건강 필수
- 라이브 의자
- Freedge
- 영양학 다각화
- Fit Pros Black Alliance
- 우리에게 적합
흑인 환자는 다음과 같은 방법으로 최적의 건강 관리를 옹호 할 수 있습니다.
- 편안하다고 느끼는 의료 제공자 찾기
- 사전에 질문을 준비하고 약속 중에 충분한 질문을합니다.
- 수준 이하의 치료를 받고 있다고 생각되면 신고
교육 및 봉사 활동에 지역 사회 구성원 참여
특히 1 차 진료 시스템은 고혈압과 같은 만성 질환의 건강 불균형을 해결하기 위해 실제로 설정되어 있지 않다고 Ogunwole 박사는 말합니다. 의사가 유색 인종 환자를 더 효과적으로 치료하려는 진정한 욕구가있는 경우에도 마찬가지입니다.
“그래서 우리는 지역 사회 보건 종사자, 환자가 속한 지역 사회 출신, 언어를 구사할 수 있고 의사가하는 것보다 그들을 격려하고 그들과 더 많은 시간을 보낼 수있는 사람들에게 의존합니다.”라고 그녀는 말합니다.
이발소는 이러한 방식으로 특히 효과적이었습니다. 예를 들어, 뉴 잉글랜드 의학 저널 의 2018 년 4 월 연구에서는 이발사가 고혈압이있는 흑인 남성 고객을 교육 한 후 다음 지역에서 약사를 만나도록 장려 한 개입의 효과를 조사했습니다. 이발소. 라이프 스타일 변화를 시행하고 의사를 방문하도록 장려받은 남성 그룹에 비해 이발소에서 약사를 만난 남성은 6 개월 연구 기간 동안 혈압이 더 많이 감소했습니다.
연구자들은 이발소 고객 간의 동료 지원과 함께 흑인 이발사와 고객 간의 신뢰 관계가 개입의 성공에 영향을 미쳤을 수 있다고 추측했습니다. 연구진은 흑인 남성이 흑인 여성보다 의료 서비스 제공자와 덜 자주 상호 작용하므로 임상 환경 밖에서 이들을 참여 시키면 더 많은 사람들이 고혈압 치료를받을 수 있다고 지적했습니다.
지역 사회 지도자들은 혈압 교육과 자원을 덜 의료 화 된 환경으로 가져 오는 데 도움을 줄 수있는 신뢰할 수있는 지역 의료 제공자와 관계를 발전시킬 수 있습니다. 또한 개인도 차이를 만들 수 있습니다. 고혈압의 위험성과 관리 할 수 있다는 사실에 대해 친구 및 가족과 이야기하면 고혈압을 심각하게 받아들이고 궁극적으로 상태에 대한 도움을받을 수 있습니다.
위험을 낮추기위한 라이프 스타일 선택
자신의 고혈압 위험을 낮추거나 고혈압을 관리하고자하는 흑인들에게 Capers 박사의 조언은 당신이 할 수있는 것을 통제하라는 것입니다.
“건강하게 먹기 — 과일과 채소를 더 많이, 튀긴 음식과 고 칼로리, 고염 음식을 더 많이 섭취하십시오. 건강한 체중을 유지하도록 노력하십시오. 하루에 30 분 이상 활발한 산책을하며 이완 기술을 배우십시오. 당신의 가족과 친구, 당신의 믿음에 의지하십시오.이 모든 것들이 혈압 상승이나 스트레스를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. ”