성별 확인 서비스는 지난 50년 동안 상당히 발전했지만 아직 갈 길이 멉니다.이미지 제공: morefit.eu Creative
“젠더퀴어(genderqueer)”에서 “젠더 긍정 케어(gender-affirming care)”에 이르기까지 LGBTQ+ 커뮤니티의 최신 용어는 오래된 아이디어에 새로운 레이블을 붙이는 것 이상의 역할을 합니다. 우리가 현재 환자와 그들의 건강 관리 요구를 식별하기 위해 사용하는 단어는 의료 제공자의 목표가 트랜스젠더 및 성 비순응자의 요구와 더 밀접하게 일치되고 있음을 보여줍니다.
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가장 좋은 부분? 젠더 긍정 보살핌은 단지 소수의 인구를 돕는 것이 아닙니다. 그것은 모두를 위한 더 나은 건강 관리를 만들고 있습니다.
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젠더 긍정 케어란 무엇입니까?
젠더 긍정 진료는 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM-5)의 최신판에서 임상적으로 중요한 것으로 정의된, 성별위화감과 관련된 고통을 완화하는 일련의 의료 서비스를 설명합니다. 다른 성별에 대한 강한 욕망과 관련된 고통이나 장애.
그러나 젠더 긍정 관리는 호르몬과 수술 그 이상입니다. Cooley-Dickinson Hospital의 LGBTQ 서비스 이사이자 Transhealth Northampton의 임상의이자 교육자인 J. Aleah Nesteby는 “핵심적으로는 전체 사람을 보고 있는 그대로를 확인하는 것입니다.”라고 말합니다. 유럽 연합.
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젠더 긍정 케어는 단순히 “성전환”을 말하는 새로운 방식이 아닙니다. 트랜스젠더와 성별 비순응자의 정체성과 경험이 어떻게 명명되고 설명되는지가 다양성, 접근의 평등, 동의라는 우리의 광범위한 문화적 가치를 반영하기 때문에 중요합니다.
“성전환” 또는 “성별 확인 수술”과 같은 언어가 허용되었지만 오늘날에는 출생 시의 성 할당이 기껏해야 비과학적 추측이며 개인만이 자신의 성별을 확인할 수 있다는 것이 인식되고 있습니다. 우리는 젠더에 대해 알아야 할 모든 것을 알지는 못하지만 2006년 3월호의 획기적인 기사에 따르면, 그것이 유아기에 분명하며 치료나 조절의 양은 개인의 타고난 젠더 감각을 바꿀 수 없다는 것을 압니다. OAH Magazine of History.
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젠더 긍정 진료를 통해 환자는 자신의 성 특성을 변경하고 정신과 신체를 더 잘 조화시킬 수 있으며, 트랜스젠더 및 젠더 비순응 또는 논바이너리(TGNC)인 사람들이 어려움을 겪고 있음을 인식하는 제공자로부터 평생 유능한 진료를 계속 받을 수 있습니다. ) 얼굴은 의료뿐만 아니라 사회적입니다. 이러한 유형의 관리는 수술 후 신체의 신체적 차이와 트랜스포비아와 함께 생활하는 스트레스를 인정하기 위해 불쾌감을 치료하는 것 이상입니다.
최초의 성클리닉(전환 관련 서비스를 제공하는 센터)이 문을 연 지 50년이 넘은 지금, 성전환 진료는 더 이상 실험적이지 않습니다. Journal of Sex and Marital Therapy 의 2017년 6월호에서는 성 불쾌감에 대한 가장 효과적이고 효과적인 치료법으로 설명합니다.
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International Brazil Journal of Urology 에 실린 2021년 3월-4월 논문의 저자들도 이에 동의하며, 성별을 인정하는 진료는 환자 만족도가 매우 높다고 덧붙였습니다. 2012년에 발표된 가장 최근의 WPATH(World Professional Association for Transgender Health) SoC(Standards of Care)에 따르면 만족도는 87~97%이며 후회는 거의 없으며 최고 1.5%에 불과합니다.
누가 젠더 확인 케어가 필요한가요?
우리가 언급했듯이, 젠더 긍정 치료는 젠더 불쾌감이 있는 사람들에게 직접적인 혜택을 줍니다. 위에서 언급한 The International Brazil Journal of Urology 논문에 따르면 전 세계적으로 약 4400만 명이 성별위화감 진단을 받았습니다. 그러나 WPATH에 따르면 이와 같은 추정치는 실제 수치를 과소 보고할 가능성이 있습니다.
DSM 의 이전 판에서 다른 성별에 대한 욕망은 의사가 치료해야 하는 질병으로 설명되었습니다. 그러나 오늘날 우리는 다양한 성 정체성을 건강하고 정상적인 것으로 받아들입니다. 그러나 성별위화감은 고통이나 장애를 유발할 수 있으며, 이 질환이 있는 사람은 호르몬, 수술 및 기타 절차를 통해 신체의 1차 및/또는 2차 성징을 바꾸고 싶어할 수 있습니다.
미국 공중 보건 저널(American Journal of Public Health)의 2017년 1월호에 따르면 미국에는 약 1백만 명의 TGNC 인구가 있으며, 그 숫자는 계속해서 증가할 것으로 예상됩니다. 하지만 모든 사람이 TGNC인 것은 아닙니다. 성별 확인 서비스를 원하거나 필요로 합니다.
성별위화감 진단은 개인의 성 정체성이나 성적 취향과 완전히 별개이기 때문입니다. 예를 들어, 트랜스젠더는 태어날 때 지정된 성별과 다른 성 정체성이나 표현을 가지고 있습니다. 그러나 그렇다고 해서 자동으로 성 특성을 바꾸고 싶어하거나 이러한 차이가 성별위화감으로 표시되는 스트레스나 장애를 유발한다는 의미는 아닙니다.
마찬가지로, 항상 남성이나 여성처럼 엄격하게 느껴지지 않는 사람들은 논바이너리, 젠더 비순응, 젠더퀴어 또는 자신의 젠더를 설명하는 다른 레이블로 식별할 수 있습니다. 논바이너리 사람들(“enby” 또는 “enbies”라고도 함)은 Translational Andrology and Urology의 2019년 6월호에 따르면 트랜스 커뮤니티의 약 35%를 차지하는 빠르게 성장하는 인구 통계학적 집단입니다. . 남성과 여성과 마찬가지로 엔비는 이성애자, 동성애자, 양성애자, 무성애자 또는 다른 성적 취향을 가질 수 있습니다. 그리고 다른 트랜스젠더와 마찬가지로 엔비도 젠더 확인 치료를 받을 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.
그러나 성별 확인 서비스를 원하는 사람들에게 이러한 성별위화감 치료 접근 방식은 압도적으로 성공적이었고 30년 이상 동안 치료의 표준이 되어 왔습니다.
젠더 긍정 진료는 환자 중심 진료입니다
최초의 미국 성 클리닉은 사회적, 법적, 의학적 전환을 완료하여 완벽한 이분법으로 귀결된 환자만을 수용했습니다. 태어날 때 그들에게.
생식 능력의 유지는 인권 문제입니다. 과거에는 국가의 특정 지역과 일부 진료소 및 개인 진료소에서 트랜스젠더가 수정된 성별 문서를 발급받거나 성별 확인 치료를 받기 전에 불임 치료를 받도록 요구하는 정책이 있었습니다. 이러한 정책은 이제 심각한 인권 침해로 인식되고 있습니다.
그러나 일부 주에서는 법적 문서의 수정을 가로막는 장애물이 여전히 존재하며, 성기 재건 수술을 하기 전에 불임수술을 고집하는 의료인도 있습니다. 그러나 환자들은 반발하고 있으며, 생식 능력을 희생하지 않으면서 증상을 치료하는 결과를 얻기 위해 그들과 함께 일할 외과의사를 찾고 있습니다.
2001년에 처음으로 성별을 인정하는 진료를 받은 James는 선택의 여지를 열어두고 싶었습니다. (이 이야기를 위해 인터뷰한 morefit.eu 사람들 중 일부는 개인 정보 보호를 위해 이름만 밝히도록 요청했습니다.) 이제 결혼한 그와 그의 아내는 가족을 성장시키기 위해 상호 체외 수정(IVF)을 사용하고 있습니다. 이 과정에서 James의 난자는 기증자의 정자를 사용하여 수확되고 수정됩니다. 결과 접합자는 아내의 자궁에 이식됩니다. James는 이미 한 차례의 성공적인 계란 회수를 거쳤습니다. 모든 일이 순조롭게 진행된다면 그의 아내는 정상적이고 건강한 임신을 경험하게 될 것이며 두 부모 모두 자녀와 생물학적 관계를 갖게 될 것입니다.
IVF 기술은 40년 이상 동안 사용 가능했습니다. 혁신은 James가 원하는 성별 긍정 치료 결과에 높은 우선 순위를 두는 데 있습니다. 대부분의 의사가 훈련을 받은 치료 모델에서 의료 전문가들은 제임스를 평가하고 진단하고 치료 방법을 결정했지만 그에게 무엇을 원하는지 묻지 않았습니다.
반면에 정보에 입각한 동의 모델(성별 확인 진료의 근간)에서 환자와 의사 간의 의사 소통은 환자가 진료에 대해 교육받은 선택을 할 수 있도록 하기 위한 것입니다. 이 접근 방식은 TGNC 환자만을 위한 것이 아닙니다. 사전 동의는 전반적으로 환자 만족도를 높입니다. Nesteby는 “시간이 지남에 따라 처방 세계의 대부분은 정보에 입각한 동의 모델을 따라잡았고 이제는 치료의 표준으로 간주됩니다.”라고 말합니다.
Nesteby는 “15년 전 제가 개업에 들어갔을 때, 누가 우수하고 트랜스 유능하다고 여겨지는 면에서 제공자에 대한 기준이 너무 낮았습니다.”라고 말합니다. “이제 기대치가 바뀌었습니다. 환자, 특히 젊은 사람들은 의료 제공자가 일반적인 치료 표준을 벗어나는 것을 포함하여 자신의 옵션에 대해 이야기하기를 기대합니다.”
조슈아 텐페니(Joshua Tenpenny)의 젠더 긍정 케어 경험이 이 점을 잘 보여줍니다. 텐페니는 남성으로 살면서 자신을 논바이너리로 여기는 마사지 치료사입니다. 몇 년 전 성기 수술을 받았을 때 그는 남성도 여성도 아닌 논바이너리 결과를 원했기 때문에 실험적 접근에 열려 있는 외과의사를 찾았다고 morefit.eu에 말했습니다.
초기 절차는 완전히 성공하지 못했고 외과 의사는 재수술을 주저했지만 Tenpenny는 그가 상상한 결과를 얻기 위해 나중에 다른 제공자와 함께 다시 시도할 수 있다고 말했습니다. 모든 절차에는 합병증과 실패의 위험이 따르며 결과에도 불구하고 Tenpenny는 하복부 수술 옵션의 작은 메뉴에 국한되지 않는 것이 힘을 실어주는 경험임을 발견했습니다.
미국의 젠더 긍정주의의 역사
1952년 Christine Jorgensen의 남성에서 여성으로의 전환이 헤드라인을 장식하면서 젠더 긍정 보살핌의 개념이 처음으로 대부분의 미국인에게 도달했습니다. 미국 최초의 젠더 클리닉은 1966년 존스 홉킨스에 문을 열었습니다. 트랜스젠더 치료 분야에서 가장 영향력 있는 전문가들의 지원을 받아 Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association(오늘날 WPATH(World Professional Association for Transgender Health))은 1980년대 초에 표준 기수가 되었습니다.
그러나 80년대와 90년대 초반까지 성별을 인정하는 보살핌을 찾는 것은 계속 고립된 경험이었고, 성별위화감이 있는 사람들은 6세 이후에만 호르몬과 수술에 접근할 수 있는 “실제 테스트”와 같은 잔인한 장벽이 있었습니다. 개월, 1년 또는 그 이상 대상 성별에서 성공적으로 생활합니다. 통과하지 못한 트랜스젠더의 경우 실제 테스트의 위험은 괴롭힘, 실업, 노숙자에서부터 폭력과 죽음에 이르기까지 다양했습니다.
오늘날 트랜스젠더들은 자신을 돌보기 위한 기준을 다시 쓰고 있습니다. 전 세계적으로 널리 채택된 WPATH Standards of Care가 7판에 이르렀습니다. WPATH의 최신 버전 및 현재 이사회의 작성자는 트랜스 전문가를 포함합니다. TGNC 정체성과 TGNC 사람들의 의료 서비스에 대한 문화적 역량 및 전문 지식을 가진 사람들입니다. 훨씬 더 중요한 것은 TGNC 직원, 그 가족 및 간병인과 같은 성별을 인정하는 의료의 이해 관계자가 의료 서비스를 더 나은 방향으로 변화시켜 환자의 개별 요구에 맞게 치료를 맞춤화하기 위해 정보에 입각한 동의를 더 쉽게 액세스하고 사용할 수 있도록 하고 있다는 것입니다.
이러한 변경으로 인해 자신을 논바이너리로 식별하는 Ian과 같은 사람들이 원하는 치료를 받을 수 있습니다. Ian은 “2013년에 Standards of Care가 논바이너리 사람들을 포함하도록 업데이트되었다는 사실을 처음 알았을 때, 저는 HRT[호르몬 대체 요법]를 시작하기 위해 보스턴의 Fenway Health에 약속을 잡았습니다.”라고 회상합니다. “제가 젠더퀴어인 걸 알고 2001년부터 T에 가고 싶었지만, 제 정체성을 얻기 위해 바이너리 트랜스인 척 하면서 제 정체성에 대해 거짓말을 할 생각은 없었어요.”
그러나 SoC의 과거 버전은 의료 제공자가 개발한 법률, 건강 보험 관행 및 지침에 계속 영향을 미치고 있습니다. 43세의 트랜스 남성인 리바이 다이아몬드는 최근 외과의사로부터 그가 남성 역할로 1년을 살 때까지 (가슴의 모양을 바꾸기 위해) 상부 수술을 하지 않겠다는 말을 들었습니다. 남성성전환 환자의 유방 절제술 및 남성 가슴 생성에 대한 현재 SoC 기준에는 실제 테스트에 대한 언급이 없지만 일부 제공자는 몇 년 전에 이러한 표준의 이전 버전을 기반으로 자체 지침을 작성했으며 다음으로 정책을 업데이트하지 않았습니다. 치료의 발전을 반영합니다.
마찬가지로 Katy는 자신이 성 발달의 염색체 차이인 클라인펠터 증후군을 갖고 태어났다는 사실을 알게 된 후 성별을 확인하는 치료를 받았습니다. 유전적으로 XXY인 클라인펠터 증후군이 있는 사람들은 태어날 때 남성으로 지정됩니다. XXY 핵형을 갖는 징후(남성에게 더 흔한 XY에 비해)는 미묘하고 식별하기 어려울 수 있으며, 클라인펠터 증후군이 있는 사람들은 종종 XY 남성 및 소년과의 유전적 차이를 인식하지 못합니다.
핵형 검사에서 의사의 진단이 확인된 후 케이티는 내분비학자에게 의뢰되었습니다. 클라인펠터 증후군의 증상을 치료하기 위해 남성 호르몬이 처방되는 경우가 많은데 케이티는 에스트로겐 처방을 부탁했다. 그녀의 요청을 무시하고 그녀의 간성 진단에 초점을 맞춘 Katy의 내분비학자는 그녀에게 테스토스테론을 처방했습니다. 그렇게 함으로써 그는 많은 트랜스젠더들이 치료를 받을 때 마주치는 편견과 치료의 “병리학” 모델의 한계를 예시했습니다.
테스토스테론을 복용한 지 9개월이 지난 후 Katy는 남성 호르몬이 자신에게 적합하지 않다는 것을 그 어느 때보다 확신하게 되었습니다. 몇 년 후, 그녀는 더 환자를 확고히 하는 의료 제공자를 찾았고 호르몬 치료를 여성화하기 시작했습니다. 이제 50세인 Katy는 4번의 성전환 수술을 받았습니다.
젠더 긍정 케어의 혁신
워싱턴 포스트의 2018년 2월 기사에 따르면, 의료계가 성별 확인 치료가 의학적으로 필요하다는 사실과 TGNC 사람들에 대한 차별을 금지하는 법률로 인해 성별 확인 서비스가 증가했다고 밝혔습니다. . 건강 보험에 의한 보장은 치료에 대한 더 많은 접근을 가능하게 했고, 이는 또한 수요를 주도했습니다. 시장이 성장함에 따라 더 많은 전문가들이 성별 확인 서비스를 전문으로 하게 되었고, 더 많은 절차가 개선되어 치료가 더 안전해졌습니다. 수술 결과도 더 심미적이고 기능적입니다.
성별 확인 진료가 적용되는 일반적인 순서(HRT 전 정신 건강 서비스, 흉부 수술, 마지막으로 하부 수술)는 변경되지 않았지만 프로토콜은 진화했으며 순서는 다음과 같은 환자 확인 진료 모델에서 더 유연합니다. 사전 동의 및 피해 감소를 사용합니다.
일반적으로 성별위화감이 있는 사람은 정신 건강 전문가와 함께 성별 확인 치료를 시작하여 진단하고 우선 순위를 결정하고 다음 치료 단계와 관련된 우려 사항을 해결하는 데 도움을 줍니다. 환자는 정신 건강 치료와 함께 호르몬 치료를 받도록 의뢰되거나 의사가 평가하고 처방할 수 있습니다.
젠더 긍정 치료는 전문가가 다루어야 한다는 것은 일반적인 오해입니다. “많은 사람들이 호르몬 치료를 받으려면 내분비학자를 만나야 한다고 생각합니다.”라고 Nesteby는 말합니다. “모든 사람에게 필요한 것은 아닙니다. 많은 경우에 1차 진료에서 관리할 수 있습니다.” 그녀는 HRT를 일반적으로 1차 진료 제공자가 처리하는 당뇨병 관리와 비교합니다.
미국 33개 주에서 원격 의료를 사용하여 성별 확인 치료를 제공하는 Plume의 공동 창립자이자 최고 의료 책임자인 Jerrica Kirkley, MD에 따르면 TGNC 사람들의 약 80%가 HRT를 찾을 것이라고 합니다. TGNC 환자의 HRT에는 일반적으로 에스트로겐, 테스토스테론 및/또는 호르몬 차단제를 투여하여 시스젠더의 전형적인 혈중 농도를 달성하는 것이 포함됩니다.
외과적 진보
1960년대 후반, 트랜스젠더 환자들은 “하부 수술” 또는 “하부 수술”로 통칭되는 수술 결과가 시스젠더 여성 및 남성의 생식기와 닮지 않을 것이라는 경고를 받았습니다. 트랜스 여성의 경우 성기가 꿰뚫릴 수 있는 질만이 수술의 유일한 기능적 목표로 간주되었습니다. 이와 대조적으로 성 관계 치료 의 2013년 11월호에서 연구자들은 이제 환자 만족도가 의료 서비스의 성공 여부를 측정하는 도구로 잘 받아들여지고 있다고 밝혔습니다.
1980년대 후반까지 외과의사는 음순과 음핵의 생성인 외음부 성형술을 제안했고 새로운 구조에서 감각을 보존할 수 있었습니다. 최근 몇 년 동안 여성 트랜스젠더 질 성형술의 수술 결과는 문화적 이상과 매우 흡사하며 설문에 응한 트랜스 여성의 80%가 하악 수술 후 오르가즘을 느꼈다고 The Journal of Sexual Medicine 은 2017년 2월에 보고했습니다. 성형 및 재건 외과 2018년 6월에 한 외과 의사의 환자 중 94%가 15년 동안 치료를 받은 결과 전반적으로 만족하며 이 절차를 반복할 것이라고 보고했습니다.
트랜스 남성을 위한 하체 수술도 먼 길을 왔습니다. 두 가지 일반적인 범주가 있습니다: metoidioplasty 및 phalloplasty. 전자는 음핵(음경과 유사한 기관)의 성장을 포함하여 테스토스테론 치료로 인한 신체적 변화를 이용합니다. 이 더 큰 음핵은 성 기능과 감도를 유지하지만 침투하기에는 너무 짧을 수 있는 페니스가 됩니다. 후자는 팔뚝, 허벅지 또는 복부에서 채취한 이식편을 사용하여 페니스를 생성합니다. 이 이식편은 시스젠더 남성과 비슷하게 보이고 기능하지만 항상 감각을 유지하지는 않습니다.
트랜스남성 하악 수술에 대한 환자 만족도에 관한 성의학 저널 2021년 5월호 기사에서 3분의 2가 수술 후 생식기 모양에 만족했지만 3분의 1만이 성기능에 만족했다. 그러나 82%는 수술이 남성성에 미치는 영향에 만족했습니다.
Translational Andrology and Urology에 따르면 성별위화감이 있는 사람들의 최대 4분의 1이 찾는 흉부 또는 “상부 수술”은 성별을 인정하는 진료를 원하는 환자들 사이에서 하복부 수술보다 약 2배 더 흔합니다. > 기사. 오늘날에는 모든 크기의 가슴에 더 큰 감각을 유지하고 흉터를 줄이는 데 사용할 수 있는 방법이 있습니다.
“위” 및 “아래” 수술 외에도 성별위화감을 줄이기 위해 외모를 남성화 또는 여성화하는 다른 절차에는 헤어라인 교정, 코 성형 및 턱 축소를 포함한 미용 절차의 범주인 얼굴 여성화 수술(FFS)이 있습니다. 제모, 유두 문신, 발성 훈련, 안면 남성화 수술, 지방 흡입 및 기타 미용 절차도 성별위화감을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
제모는 낮은 수술 비용을 지불하기 위해 건강 보험을 사용하는 사람들의 치료 접근에 있어 중요한 격차로 부상했습니다. 면허가 있는 전문가가 제공하는 의학적으로 필요한 수술 전 치료입니다. 그러나 catch-22에서는 과거에 의료 서비스가 보장되지 않았기 때문에 건강 보험을 수락하지 않는 클리닉에서 제모가 전통적으로 제공되었습니다. Nesteby는 “아무도 보험에 가입할 자격이 없습니다.”라고 설명합니다. “이제 필요한 서비스가 제공되지만 사람들은 여전히 자기 부담금을 지불해야 합니다. 그것은 보험이 수술을 보장하기 시작한 후에야 깨닫게 된 접근 문제입니다.”
젠더 긍정 진료를 받는 방법
이 기사에 대한 인터뷰 요청에 응답한 사람들은 1차 진료 의사 또는 소외된 성소수자를 위한 클리닉을 통해 성별 확인 치료를 찾기 시작했다고 보고했습니다. 뉴욕시의 캘런 로드, 샌프란시스코의 라이언 마틴, 매사추세츠주 그린필드의 태피스트리가 모두 인터뷰에 나왔다. “저는 뉴햄프셔 주 콩코드에 있는 평등 건강 센터에서 훌륭한 경험을 했습니다.”라고 Ian은 말합니다. “EHC는 HRT에 대한 액세스 프로토콜로 정보에 입각한 동의를 제공합니다. 이것은 제 개인적인 목표와 선호도에 잘 맞습니다.”
TGNC 사람들은 평생 치료를 받아야 하기 때문에 성별을 인정하는 진료를 받는 데 있어 가장 큰 장애물은 교육을 받고 유능한 제공자를 찾는 것만으로는 충분하지 않다는 것입니다.
예를 들어 환자가 수백 마일 떨어진 곳에서 수술을 받고 집에 돌아온 후 합병증이 발생하면 지역 응급 의료 서비스 제공자는 환자가 받은 치료와 환자의 신체가 예상과 어떻게 다른지 이해해야 적절한 치료를 받을 수 있습니다. 그를 위해.
유사하게, 질 성형술을 받은 트랜스 여성은 시스젠더 남성이나 여성에게 적절한 관리와는 다른 비뇨기과 및 부인과 서비스가 필요합니다. 그러나 Journal of Gynecologic Surgery의 2021년 8월 논문에 따르면 환자와 의사 모두 제공자 역량이 부족하다고 보고했습니다.
트랜스젠더 커뮤니티에 봉사하는 것이 사명인 클리닉을 이용하는 것도 유능한 치료를 보장하지 않습니다. 사실, TGNC 커뮤니티에 중점을 둔 대도시 제공자가 치료한 한 인터뷰 대상자는 일상적으로 HRT의 일반적인 부작용을 잘못 관리하여 불쾌한 증상이 다시 나타났을 때 고통을 겪었다고 느꼈습니다. 오히려, TGNC 치료를 전문으로 하지 않는 작은 마을, 가정의 및 제공자로부터 성별 확인 치료를 받을 수 있습니다.
그러나 적절한 치료를 제공하기 위해서는 좋은 의도 이상의 것이 필요합니다. 지속적인 의료 및 문화적 역량 훈련이 필요합니다. 많은 환자들이 입소문, 트랜스젠더 커뮤니티 게시판 및 온라인 디렉토리에 의존하여 유능한 제공자를 찾습니다. 트랜스젠더 인식 케어 제공자 목록은 회원에게 50시간 교육 프로그램을 제공하는 WPATH Global Education Institute를 통해 제공됩니다. (환자는 여기에서 의료 전문가인 WPATH 회원을 검색할 수 있습니다.)
Kirkley 박사는 “성별 확인 서비스는 지난 50년 동안 상당히 발전했지만 여전히 접근성이 많이 부족합니다. “일차 진료는 개선되고 있지만 의대, 간호 학교 및 공중 보건 프로그램에 성별을 확인하는 표준화된 교육 과정이 없습니다. 우리는 아직 갈 길이 멉니다.”
보다 최근에는 COVID-19 시대에 원격 의료가 접근의 또 다른 격차인 지리를 좁히는 데 도움이 되고 있습니다.
Kirkley 박사는 “가상 치료는 모든 건강 관리의 역동성을 극적으로 변화시켰습니다.”라고 말합니다. 보험은 새로운 코로나바이러스 전염병 동안 원격 의료를 일상적으로 다루기 시작했으며, 그렇지 않았다면 서비스에 액세스할 수 없었을 환자가 트랜스젠더를 인식하는 제공자를 사용할 수 있게 되었습니다. “COVID 이전에는 [원격 의료가 효과적이라는] 많은 의심이 있었지만 [셧다운]은 모델을 실제로 검증했습니다. 의료 제공의 혁신으로서 Plume 및 기타 제공업체는 성별을 확인하는 의료를 제공할 수 있었습니다.”
그럼에도 불구하고 성별을 인정하는 케어와 함께 제공되는 변화는 TGNC 커뮤니티보다 더 많은 이점을 제공합니다. 각계각층의 사람들은 원격 의료가 제공하는 더 큰 접근성과 환자 중심 치료의 혁명을 이해할 수 있습니다.
Nesteby는 “시스젠더, 이성애자들이 젠더 긍정 보살핌이나 트랜스젠더 가시성에 대해 보지 못하는 이점 중 하나는 그것이 모든 사람에게 도움이 된다는 것입니다.”라고 말합니다. “우리가 사람들을 가두는 엄격한 상자로 고통받는 것은 트랜스젠더뿐이 아닙니다. 사람들을 바이너리로 강제하지 않으면 모두가 이깁니다.”
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